工作要闻
2016年9月22日至24日，浙、湘、渝、甘、苏、豫、闽、新八省（区、市）执业药师协会第五次协作会议在福建省泰宁县召开，主题是探讨新形势下执业药师协会如何加强对执业药师继续教育的管理和服务，交流执业药师继续教育的新情况、新经验，观摩执业药师继续教育网络培训的精品课件。会议由福建省药师协会会长林碧芳主持，秘书长陈明魁作了主旨发言，与会各地协会负责人作了讨论交流。我会副秘书长陈绵贵作了《加强执业药师协会建设思路和对策》的交流发言。会议还组织参观了铁皮石斛中药材种植基地。
通过学习交流，聆听了相关省市执业药师继续教育的基本做法、先进理念和主要经验，看到了兄弟省市大力服务执业药师的无限热情、辛勤付出和艰苦努力，体会了协作省市全面加强协会建设的根本思路、成功作为和实践总结，开阔了思路，受到了启迪，拓宽了视野，为我区开展执业药师继续教育网络培训和面授培训，开展面向广大执业药师和全体会员的管理服务，开展协会自身建设和执业药师队伍建设，提供了非常宝贵、十分有益的经验借鉴。
会员企业
质量第一客户至上的库尔勒采芝灵医药公司
库尔勒采芝灵医药有限责任公司，于2006年2月经自治区食品药品监督管理局批准，2006年3月在库尔勒成立，同年5月正式运营，企业注册资金300万元，具有药品批发企业的资质。2011年销售即达8000多万元，业务涵盖了巴州境内的巴州人民医院、库尔勒市第一人民医院、库尔勒市第二人民医院、焉耆县人民医院、尉犁县人民医院、和静县人民医院、博湖县人民医院、和硕县人民医院、若羌县人民医院、且末县人民医院、轮台县人民医院，各市县乡镇卫生院、社区服务中心，以及阿克苏地区各县市乡镇卫生院等1100余家。
公司建立健全了现代物流管理体系，总投入达3200余万元。在公司计算机网络信息化管理的基础上，进一步将医药行业现代物流管理系统应用到仓库管理之中，现已经通过自治区食品药品监督管理局认证验收。
2008年公司被巴州人民政府药品两网建设领导小组指定为巴州地区主渠道药品及器械供应商,2009年6月中标为新疆维吾尔自治区县级及县级以上公立医院配送企业,2009年12月中标为新疆维吾尔自治区国家基本药物配送企业（三标段、巴州地区、阿克苏地区）,2011年再次中标为新疆维吾尔自治区国家基本药物配送企业（三标段、巴州地区、阿克苏地区）。
公司注册地址位于新疆巴州地区库尔勒上库综合产业园区，现有员工23人，其中从事药品医疗器械质量管理、验收等专业技术人员7人，包括执业药师2名，主管药师2名，药师3名，其他药学及相关专业技术人员14名。公司设立有采购部、质量管理部、物流部等部门，并配有专业的计算机网络管理人员。公司按照药品经营管理规范新建了办公楼和药品器械仓库，2016年已投入使用。仓库设有常温库房、阴凉库房、冷藏库房、中药饮片库房、医疗器械库房等，库区总面积达2900平方米，实现药品储存作业区、辅助作业区、办公区严格分开。
仓库中具有药品储存的专用货架和入库、上架、出库等现代物流系统的装置和设备（服务器、数据采集设备、电子标签、无线网络等）。不同库区通过数据采集设备及无线网络，在库房的任意地方都可连接到管理系统，并通过数据采集设备对货架位条码的扫描识别，进行进出药品的分拣工作。公司现代物流管理系统，完全符合GSP要求。对仓库中的所有货架位进行了条形码管理，做到货架位固定、药品流动存放，可节约人力并充分利用库存量。
公司设有专门的配送部门，配备了10辆运输车，制定了科学合理的配送路线，按照药品的运输质量要求，能够快速、安全、准确地将药品输送到客户手中，并提供24小时的全天候服务。
公司制定有质量方针和目标、质量否决、质量验收、仓储保管、养护和出库复核、不合格药品、药品不良反应等内容的质量管理制度；制定有总经理、质量负责、质量管理、质量验收、养护、复核、采购、保管、销售等人员的质量职责；制定有质量管理体系内部审核程序、药品进货、验收、入库、储存养护等质量管理程序。通过质量管理体系能够保证公司质量管理职能得到全面落实。
我们将秉承“质量第一、客户至上，争创效益，潜心发展”的质量方针，在挑战中抓住机遇，凭着专业、责任、爱心的敬业精神，服务于巴州及阿克苏地区各族人民。
药学服务
药学服务的一二三四五
药师在进行临床药学服务时除了必须具备扎实的药学理论知识和一定的临床实践经验以外，还要掌握临床药学服务的技巧，才有可能通过良好的沟通行为，建立互相信任的、开放的、良好的药患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全，有效地使用药物，保证药学事业的持续发展。
一个要求：对患者诚信、尊重、同情、耐心、关怀。
药患沟通必须建立在平等、信任、相互尊重的基础上，即对患者诚信、尊重、同情、耐心、关怀。药师不能因为患者有病而歧视患者，也不能将患者的隐私随便告诉其他不相关的人，应为患者保密，充分体现以人为本的药学服务理念。对待患者要亲切热情，同时注意语言规范化、逻辑性，把握深浅度。
首先，在与患者交流时，要选用适当的称呼和礼貌的语言，体现出对患者的尊重，使患者感到温暖。药师对待患者要不分性别、年龄、职业、性格，同样亲切热情。通过药师热情的服务，消除陌生感，为实施药学服务打下良好的基础。
其次，药师在交谈中应尽量使用大众化的语言，少用专业性术语，否则患者不知所云，沟通效果必然大打折扣。
第三，要尽量使用确定性的语言。如果药师吞吞吐吐或频繁使用诸如可能、大概、也许、应该有效等不确定的词语，会使患者对药师的权威和治疗效果产生疑虑，其用药依从性就会大大降低。
最后，对病情的解释应与医生的意见一致，以免使患者产生不信任和疑惑。同时，对患者的谈话内容应注意保密，解释某些检查的异常结果或不治之症的药物治疗时要用保护性语言。
在沟通中，药师的语言可以引起患者情绪和情感反应，而这往往伴有一系列生理生化的明显改变，安慰性语言能达到帮助治疗疾病的目的，所以药师要善于利用语言的心理治疗作用。药师对他人应真诚，对工作应认真负责，应自信开朗。药师在交流中所表现的自信可以增强患者对药物治疗的信心。碰到疑问时，向患者多问一问，把差错事故消灭在萌芽状态，确保患者合理用药。
两个技巧：一是倾听，二是表达。
药学服务要走在患者的需求前面，倾听患者的心声。倾听是药师必须掌握的一种技巧。药师冷静耐心地聆听患者的陈述，要表现出应有的同情心，一方面便患者感觉受到尊重，从心理上亲近药师，从而达到配合药师，接受药师的用药指导，提高患者的用药依从性；另一方面，通过聆听，药师可以清楚地了解到患者用药中出现的困惑和存在的问题，为制定个体化给药方案创造条件。
与患者沟通时，药师可站在或坐在患者身旁，保持适当距离，避免分散注意力的小动作。同时应注意，在交谈过程中不要轻易打断患者谈话内容或强行改变话题，可适时回应谈话内容，把话题引向预定方向，顺利转换发言者和倾听者的角色，以达到有效沟通的目的。
倾听不是很容易掌握的技巧，药师如果想在沟通中成为更好的倾听者，需要按部就班、循序渐进地掌握一些技巧。
三个掌握：掌握患者的病情、药物治疗结果；掌握医药费用情况；掌握患者社会心理因素。
我们在实际工作中除应掌握患者的病情、药物治疗结果，掌握医药费用情况，掌握患者社会心理因素外，还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、交流学等知识。药师要不断提高自身的业务水平，不断学习，更新知识，扩大自己的知识面。才能应对不同患者的各种问题。
四个留意：留意沟通对象的情绪变化；留意对沟通的感受；留意沟通对象对疾病的认识程度和对交流的期望值；留意自己的情绪反应，学会自我控制。
优良的药学服务，首先要有良好的服务心态。情绪是人的心态变化的自然流露和反映，药学服务强调药师要微笑服务，更强调药师要善于把握自己的情绪。面对每天机械性重复的工作，能否调控心理上产生的枯燥乏味情绪，始终保持工作热情；面对不理智难应付的患者，能否克制自己，不显现出厌烦的表情，耐心倾听，把微笑留给患者；面对差错或工作失误，能否调控精神上产生的压力，消除烦恼，集中精力把工作做好。
调整药师的情绪，首先是引导药师了解自己的情绪特征、性格特征及情绪变化的原因，经常进行情商的自我评价、自我训练。在自我认知情绪的基础上，学会控制情绪，学会自我调节和自我安慰，寻找正确的压力释放渠道，提高面对挫折的承受能力，勿将自己的不良情绪带给患者，每时每刻保持心境平和、快乐、沉着、镇定，感染和带动患者乐观向上，从而提高其用药的依从性。这是药师必备的情商，也是药学服务中对药师的基本要求。
五个避免：避免强求沟通对象立即接受；避免语言过激；避免过多使用医学术语；避免刻意改变和压抑对方情绪；避免长篇大论夸夸其谈。
药学服务接触患者的时间相对短暂，药师对患者情绪的调节不易实现，更不能强求沟通对象立即接受。正因如此，药师更有责任避免语言过激；避免过多使用医学术语；避免长篇大论夸夸其谈。药师在与患者的沟通中尽量避免刻意改变和压抑对方的情绪，帮助各种类型的患者认识到情绪也能影响药物的疗效以及怎样用药才是合理用药，引导患者的积极情绪并创造其表达情绪的环境，使患者体验到生活的幸福感、愉快感，对生活充满热情和渴望，通过自我表达宣泄心理压力，消除心理负担，从而减轻疾病带来的恐慌不安和生理上的不适。同时，帮助患者调整社会角色，缓解患者的心理社会应激，增强患者的适应和应对能力。
来源：《中国医药报》 作者：赵燕云
药师窗口服务避免情绪化
案例：周一，药房取药窗口前人头攒动，李药师紧张地忙碌着，一边核对患者姓名，一边查看药品是否与处方相符。她正准备为一位中年男子取药，这时一位抱着小孩的妇女走过来问道：“医生，能不能先给我发药？我抱着小孩不太方便。”李药师于是把中年男子的处方先放在了一边，接过了妇女的处方。中年男子有些不太高兴，埋怨道：“我还不方便呢，回单位晚了要扣奖金的。”“你要是带着小孩，我也先给你发药！”李药师立刻回敬了他。中年男子被说得哑口无言。李药师处理完妇女的处方，正准备给中年男子调配时，不巧，一位老人急匆匆地来到窗口前，他对李药师说：“我老伴出车祸了，正在急诊室里抢救，您能不能先帮我拿药？”李药师不敢怠慢，马上开始调配急诊处方。中年男子又嘀咕道：“谁都能排到我前面去，我可是排了很久才轮到的。”
终于，急诊处方也调剂完成，李药师很快把中年男子处方也处理完了。出于对中年男子的反感，李药师在给他发药的时候，并没有交代具体的用药方法。中年男子拿出一盒药来问：“你倒是说说它怎么服啊，是饭前吃，还是饭后吃？”李药师不耐烦地说：“一天3次，一次2片，饭后吃。”中年男子继续问：“那这几种药呢？”“看说明书，还是不明白就去问医生。下一位！”中年男子受到了冷落，终于忍不住把一肚子的怨气都爆发了出来：“什么都问医生，那你是干什么的！？”他的声音越来越大，并且握紧了拳头。正在旁边的药房王主任一看情况，赶忙来到窗口。他对中年男子抱歉地说：“这位同志您消消气，气大伤身，对您的治疗也不利，是不是？我们这位药师可能由于工作太忙了，对您用药交代不是很细致，我来给您说说这些药的具体用法。”王主任仔细地给中年男子交代完药品用法后，中年男子瞧了一眼李药师，闷闷不乐地走开了。
分析：在这个案例中，李药师对于“儿科处方”、“急诊处方”优先进行调配是对的。但是，她首先应该取得正在排队取药的患者的理解，多说一句如“请您稍等一下，我处理完该处方后，将立即给您取药”等，想必大多数患者都能够谅解和支持。而如果用教训人的语气来回敬患者，是不能令人接受的。同时，在给中年男子发药后，李药师又出于对他的不良印象而故意不交代药品的具体用法，让患者自己看药品说明书，甚至支使他去问医生的做法更是错误的。这不但减弱了患者用药的依从性，而且还增加了患者用药的风险，容易导致不合理用药的发生。
药师作为社会中的一员，也有自己的喜怒哀乐，容易受多种因素的影响，而把个人情绪带到工作中来。但是药师的工作性质决定了药师的服务态度不该因人而异，不能因对取药患者或家属印象不好而态度生冷，甚至恶语相加。这样情绪化的工作，不但会为医患纠纷的产生埋下伏笔，而且也严重影响了医院的整体形象，降低了患者对医院的满意度。因此，窗口药师除了不断提高自己的业务水平和处理问题的能力外，还需要进一步培养自己对患者的亲和力和对情绪的控制力，这也是药师职业素质全面培养的需要。
来源：《中国医药报》
安全用药常识
骨质疏松症可选哪些药
骨质疏松全称骨质疏松综合征，是一种由多种原因导致低骨量、骨组织微结构破坏、骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。临床表现主要有骨骼疼痛、身材缩短、脊柱变形和易于骨折等；X线摄片、骨代谢生化标志物检查、骨密度检查等有助于明确诊断。那么，患了骨质疏松综合征后有哪些药可选择，又如何选择呢？
抑制骨吸收
性激素（可减少骨质吸收） 可在医生指导下口服己烯雌酚或雌三醇，每天每公斤体重500～1000毫克，4周后停用1周，也可在最后5天加用黄体酮；或用戊炔雌三醇，每2周服2毫克，每月加服甲基羟孕酮5～6天，每天4毫克；或服用天然结合型雌激素，每天625毫克，于后14天加服甲羟孕酮（安宫黄体酮），每天5毫克，但有乳腺增生者慎用。上述药物也可和蛋白质合成激素十一酸睾酮一起用药，每天4毫克，后者可减少雌激素的副作用并增强疗效，不良反应有女性男性化倾向。此外还可口服替勃龙（具有雌、雄、孕激素三种作用，副作用较少），每次口服1250～2500毫克；或用雌二醇贴剂贴于臀部或腹部（每24小时释放雌二醇50～100微克），每周更换1～2次，3周后改服甲羟孕酮10天，每天5～10毫克。
选择性雌激素受体调节剂（为人工合成类雌激素化合物） 其特点是不引起子宫内膜和乳腺增生及增加致癌性，具有雌激素的拮抗作用，对骨骼和心血管有雌激素激动作用，用于预防和治疗绝经后骨质疏松。可酌情口服雷诺昔芬，每天30毫克、60毫克或150毫克；或口服他莫昔芬，每天20毫克。
双膦酸盐（易沉淀在骨骼和钙盐结晶牢固结合，抑制破骨细胞成熟，抑制骨质吸收，使骨重量增加，减少骨质疏松和骨折） 第一代药依替膦酸钠每天400毫克，连服2周后停药，12周为1个疗程，因治疗剂量下有抑制骨矿化副作用，故宜间断使用，间隔服用碳酸钙，每天500毫克，可重复2～3个疗程；也可口服第二代药阿伦膦酸钠（对骨矿化作用无抑制，可小剂量长期使用），每天5～40毫克，或帕米膦酸钠，每天150毫克。以上药物可分别服用2～3年。近年来阿伦膦酸钠改为每片70毫克，每周服用1次即可。第三代药唑来膦酸钠作用比上述药物强，但不能口服，患者需到医院静脉注射，每次5毫克，每年1次。上述药物不良反应有胃肠道不适；偶有反流性食管炎，故服药后需饮水200毫升并保持上半身直立30分钟；有食管憩室和食管裂孔疝者忌用。
降钙素（可抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，减慢骨质丢失，适用于骨转移率高的骨质疏松和忌用雌激素者） 可用鲑鱼降钙素，每天100～200国际单位喷鼻（两则鼻孔交替使用）；或到医院肌肉注射50国际单位，每天或隔天1次。
依普黄酮（异丙氧黄酮，是由具有植物雌激素之称的异黄酮合成的衍生物，可直接抑制骨吸收，兼有协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用，主要用于绝经期女性和老年性骨质疏松者） 该药对长期使用糖皮质激素所致的骨质疏松也有效。用法为每天口服600毫克，每3～4个月为1个疗程。不良反应有恶心、呕吐和腹痛等，宜饭后服。
刺激骨形成
氟化钠（可与羟磷灰石晶体结合在一起而稳定骨盐晶体结构，从而抑制骨质吸收） 口服每天40～60毫克，疗程为1年，必要时与钙剂和维生素D联用。剂量过大可导致骨质过度钙化，对此必须注意。
同化激素（有对抗分解代谢作用和刺激骨质形成和增加肌肉作用，对青春发育延迟的男孩可考虑使用此药；本药特别适用于快速丢失型骨质疏松者） 可用癸酸诺龙或苯丙酸诺龙每天50毫克肌肉注射。不良反应有肝脏毒性、女性男性化、血脂蛋白异常和诱发前列腺癌等。适用于男性骨质疏松者，女性慎用。
甲状旁腺激素片段制剂（大剂量对骨有分解代谢作用，小剂量可通过刺激骨重建速度和矿化板层骨的生长，从而增加松骨质的骨量，提高整个骨骼的强度和质量） 研究显示，每天每公斤体重注射该药50～100微克6～24个月，患者椎体骨密度可由32%增加到98%，既可有效提高骨密度，又不会明显抑制内源性甲状旁腺激素功能。
促进骨矿化
钙制剂（可使骨钙停止丢失） 成人每天口服1000毫克，绝经后女性每天服用1500毫克。需要注意的是，服用上述药物过量，可诱发高钙血症和泌尿系结石。
维生素D及其衍生物（可促进人体对钙磷的吸收，抑制甲状旁腺激素分泌，促进骨细胞分化而增加骨重量，对室外活动少的老年患者尤其适宜） 一般用量为每天200～5000国际单位，可口服阿法骨化醇或骨化三醇。阿法骨化醇每天25微克，肌注用于原发性骨质疏松，此外还可用于肾性骨病和甲状旁腺减退症。骨化三醇每天25微克，肌注用于绝经后骨质疏松和慢性肾功能衰竭所致的肾性骨营养不良。使用上述药物时，须注意高血钙症和高尿钙症。
以上药物可根据病情需要酌情选用。需要提醒的是，使用上述药物治疗后，骨组织虽有一定的合成代谢，但X线一般需要相当长的时间方能显示好转，临床上以临床表现好转特别是疼痛缓解、化验出现正钙平衡、尿羟脯氨酸排泄减少和骨密度增加为治疗有效的依据。
来源：《中国医药报》 作者：陈金伟
冬吃山药补脾益肾养肺止泻
山药的营养成分丰富，每100克含蛋白质1.5克，碳水化合物14.4克，钙14毫克，磷42毫克，铁0.3毫克，胡萝卜素0.02毫克，硫胺素0.08毫克，核黄素0.02毫克，尼克酸0.3毫克，抗坏血酸4毫克。此外还有蛋白、氨基酸、多酚氧化酶等营养成分。具有诱导产生干扰素、增强人体免疫功能的作用。
在山药中还有一种重要的营养成分，那就是薯蓣皂苷，被称为是天然的DHEA(去氢表雄酮)。这类成分有助于体内合成各种荷尔蒙，有荷尔蒙之母的称谓，能促进皮肤表皮细胞的新陈代谢，提升肌肤的保湿功能，并对改善体质也有一定的帮助作用。
山药中富含纤维素以及胆碱、黏液质等成分，能供给人体所需的大量黏液蛋白，而且这是一种多糖蛋白质的混合物，对人体有特殊的保健作用。这种黏液蛋白能预防心血管系统的脂肪沉积，保持血管的弹性，防止动脉粥样硬化过早发生;同时它还能减少皮下脂肪堆积，避免出现肥胖;而且这种黏液多糖类物质与无机盐相结合时，还可形成骨质，使软骨富有一定的弹性，有助于预防老年骨折。
山药还有很高的药用价值。中医认为，山药性甘平、无毒，具有补脾益肾、养肺、止泻、敛汗之功效，是很好的进补“食物药”。
打算冬季进补的人，进补前吃点山药，更有利于补品的吸收。山药为补中益气药，具有补益脾胃的作用，特别适合脾胃虚弱者进补前食用。将山药、大枣20克、米(粳米、糯米各一半)熬成粥，就是很好的选择。
打算减肥的MM 山药是瘦身的好帮手，因为山药中含有的热量少，营养多，含有丰富的粗纤维，容易增加人的饱腹感，起到控制进食欲望的作用。而且山药的脂肪含量很低，每100克山药中仅含0.2克的脂肪，从而达到瘦身的目的。
对手脚发凉的女性特别有益。中医认为，手脚冰凉与体质虚弱有密切关系，而山药乌鸡汤和龙眼山药羹均具有很好的补中、益气、养血作用，特别适合手脚发凉症患者。
“老胃病”复发的患者，在“老胃病”病人中，有相当多属于溃疡病，而秋冬季是溃疡病容易发生或复发的季节。现代药理研究证实，山药中所含尿囊素有助于胃黏膜的修复。可用鲜山药制成山药扁豆糕、或小米山药糕，蒸熟后食用。
易患感冒的老人，山药具有健脾益气的作用，因此，多汗、反复感冒的气虚患者在秋冬季应该适度增加山药的摄入量。可以把山药炒食、蒸食、拔丝，也可以与大米、小米、大枣一起煮粥食用。
消化不良者，山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。不论脾阳亏或胃阴虚，皆可食用。临床上常用治脾胃虚弱，食少体倦，泄泻等病症。
男女肾亏者，山药含有多种营养素，有强健机体，滋肾益精的作用。大凡肾亏遗精，妇女白带多、小便频数等症，皆可服之。
肺虚咳嗽者，山药含有黏液质，有润滑、滋润作用，故可益肺气、养肺阴，治疗肺虚痰嗽久咳之症。
糖尿病患者，山药含有的黏液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治疗糖尿病，是糖尿病人的食疗佳品。
肝昏迷者，近年研究发现山药具有镇静作用，可用来抗肝昏迷。
老年心脑血管病患者，山药含有大量的黏液蛋白、维生素及微量元素，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，预防心血管疾病，取得益志安神，延年益寿的功效。
值得注意的是，山药中的淀粉含量较高，胸腹胀满、大便干燥、便秘者最好少吃。山药是偏补的药，甘平且偏热，体质偏热、容易上火的人也要慎食。有些人爱用山药涮火锅，若再配上麻辣小料，那更是热上加热，也最好少吃。山药属根茎类食物，淀粉量较高，过食可致血糖升高。此外，消化性溃疡和肝硬化患者，应选用蒸、炖等烹饪方法，忌爆炒和醋熘。胃肠道不好的人吃山药时，不要同时服用小苏打片等碱性药物，以免小苏打使山药中的淀粉酶失效。山药中的薯蓣皂苷可以合成荷尔蒙，如睾丸激素和雌激素，因此，男性前列腺癌患者、女性乳腺癌患者都不宜食用。
来源：《科技日报》
